Организация дезинфекции. Методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии

Которая проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем. Наиболее частыми показаниями для проведения текущей дезинфекции являются:

• нахождение больного в очаге до госпитализации;
• лечение инфекционного больного на дому до выздоровления;
• наличие в очаге бактерионосителя до его полной санации;
• наличие в очаге реконвалесцентов до снятия с диспансерного учета.

Текущая дезинфекция в квартирных очагах инфекционных заболеваний организуется медицинским работником, выявившим инфекционного больного. В ряде случаев организацией текущей дезинфекции занимаются работники санитарно-эпидемиологической службы, однако такой подход рассматривается как малоперспективный, так как при нем начало дезинфекционных мероприятий запаздывает и в дальнейшем слабо контролируетсяы. Организационная роль медицинского работника (чаще всего участкового врача) при текущей дезинфекции состоит в том, что он объясняет и обучает пациента (или лиц, ухаживающих за больным) методике проведения текущей дезинфекции. При этом необходимо особо подчеркнуть, что текущая дезинфекция включает две группы мероприятий: 1) санитарно-гигиенические мероприятия; 2) обеззараживание объектов внешней среды, выделений больного.

Текущую дезинфекцию в квартирных эпидемических очагах проводят сами заболевшие (бактерионосители) или лица, осуществляющие уход за больными.

Санитарно-гигиенические мероприятия в квартирном очаге в рамках текущей дезинфекции включают:

• изоляцию больного в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию), исключение контакта с детьми, ограничение числа предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдение правил личной гигиены;
• выделение отдельной постели, полотенец, предметов ухода, посуды для пищи и питья; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи;
• отдельное содержание и сбор грязного белья больного от белья членов семьи;
• соблюдение чистоты в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений;
• в летнее время систематически проводят борьбу с мухами. Ухаживающий за больным член семьи должен быть одет в халат или легко моющееся платье; на голове должна быть косынка; в очагах аэрозольных инфекций необходимо ношение ватно-марлевой повязки. При выходе из комнаты больного спецодежду следует снимать, вешать отдельно и прикрывать простыней.

В очагах на дому целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии. При этом широко применяют соду, мыло, кипящую и горячую воду, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д. Обычно в квартирных эпидемических очагах химические используются лишь для обеззараживания выделений.

Текущая дезинфекция в инфекционных стационарах проводится с целью предупреждения внутрибольничных заражений и недопущения распространения инфекции за пределы лечебного учреждения. Приказом по лечебному учреждению главный врач возлагает на одного из врачей обязанности по руководству и контролю за текущей дезинфекцией, обеспечив при этом соответствующую подготовку его по вопросам дезинфекции. Непосредственное выполнение мероприятий по текущей дезинфекции в инфекционных стационарах осуществляет младший медицинский персонал.

Меры текущей дезинфекции в условиях инфекционного стационара должны проводиться в течение всего периода пребывания больных в больнице, начиная от их поступления и до выписки. Помещения, в которых производится прием больных, после осмотра каждого больного подвергают влажной дезинфекции в соответствии с характером инфекции. Особое внимание должно уделяться обеззараживанию предметов, с которыми соприкасались больные во время приема.
Посуду, в которой передают из дома пищу для инфекционных больных, надо возвращать родственникам только после обеззараживания.

Белье и другие моющиеся мягкие вещи, использованные больными, собирают в баки с крышками или мешки, увлажненные дезинфицирующими растворами, и отправляют в прачечную. В тех случаях, когда в прачечной нет возможности хранить отдельно контаминированное белье, его собирают в отделении в изолированном помещении и перед отправкой в прачечную подвергают влажной дезинфекции.

Игрушки должны быть индивидуальными и после использования их больным ребенком подвергаться обязательной дезинфекции. Малоценные игрушки подлежат сжиганию. Для обеззараживания выделений и посуды из-под них следует шире применять на практике специальные приборы. При отсутствии их в туалете стационара для собирания выделений больных кишечными инфекциями необходимо пользоваться оцинкованными баками с крышкой и отметкой - 5, 10, 20 л. После заполнения бака на определенную высоту фекальными массами последние подвергают обеззараживанию указанным способом, а для пользования выставляют запасной бак.

Дезинфекция - обеззараживание. Различают очаговую и профилактическую дезинфекцию.

Очаговую дезинфекцию проводят при появлении инфекции в детском учреждении, семье, общежитии, общей квартире или другом месте. По времени проведения и целевой установке очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию проводят в очаге заболевания для уничтожения возбудителей болезни немедленно после их выделения от источника инфекции. Она - проводится у постели больного и в его окружении в течение всего периода нахождения в этом помещении инфекционного больного или носителя. Цель текущей дезинфекции - предупредить распространение инфекции. Наибольшее значение имеет текущая дезинфекция при кишечных инфекционных заболеваниях. Обеззараживают предметы, находившиеся в пользовании больного, его белье, так как оно может быть загрязнено выделениями, содержащими возбудителей, кал, мочу.

Систематически производят влажную уборку помещения с помощью дезинфицирующих растворов, мытье с мылом, кипячение игрушек, посуды.

Одним из способов текущей дезинфекции при капельных инфекциях является ультрафиолетовое облучение (кварц) помещений, где находятся больные.

Заключительную дезинфекцию проводят в очаге инфекционного заболевания (в городах не позже чем через 6 ч, а в сельских местностях не позже чем через 12 ч) после госпитализации, выздоровления, перевода в другое помещение, а также смерти больного.

Профилактическая дезинфекция проводится независимо от наличия инфекционного заболевания, для его предупреждения. Примером профилактической дезинфекции является ежедневное проветривание помещений, влажная уборка 0,5% осветленным раствором хлорной извести в лечебно-профилактических, детских учреждениях, местах общего пользования, мытье рук перед едой, хлорирование воды, пастеризация и кипячение молока, консервирование продуктов, борьба с переносчиками болезней и т. д.

Способы дезинфекции : 1) механический, 2) физический, 3) химический.

При механическом способе стирают белье, моют руки, тело, подметают и моют пол, удаляют пыль влажным способом, пылесосом и т. д. Вместе с накопившейся грязью частично удаляются возбудители болезней. Из физических методов дезинфекции наиболее часто применяют кипячение (белье, посуда, питьевая вода, пища, игрушки, хирургические инструменты, плевательницы и т. д.). Усилению бактерицидного действия при кипячении способствует прибавление к воде 2% раствора бикарбоната натрия или мыла. Белье следует кипятить не менее 60-90 мин и перемешивать. Белье инфекционных больных опускают в кипящий мыльно-содовый раствор (1% мыла и 0,3% стиральной соды) из расчета 10 л раствора на 1 кг сухого белья. Кипятят в течение 2 ч, несколько раз перемешивают, после чего прополаскивают в чистой воде не менее 3 раз. Существует и второй способ дезинфекции белья (бучение), который заключается в помещении зараженного белья на 6-12 ч в 0,5-1% раствор кальцинированной соды с последующим кипячением в течение 1-1 1 / 2 ч в дезинфекционном бучильнике. Бучильник устанавливают в стене так, что одна его половина выходит в загрузочное (грязное) отделение, а другая - в разгрузочное (чистое) отделение. Для дезинфекции применяют также водяной пар. Он проникает в глубь тканей и уничтожает не только микробов, но и их споры. Водяной пар используется в специальных дезинфекционных камерах и автоклавах.

Химические способы дезинфекции являются наиболее распространенными и заключаются в применении различных химических веществ: хлорсодержащих (хлорная известь, хлорамин и др.), фенола, креола, лизола, спиртов, щелочей и кислот.

Хлорная известь - белый порошок с резким запахом хлора. Действующим началом является активный хлор. Для дезинфекции применяют хлорную известь, содержащую 25% активного хлора. Она легко разлагается, теряя свою активность, поэтому ее следует хранить в темном, сухом помещении в плотно закрытой таре. В сухом виде хлорную известь используют для дезинфекции испражнений, гноя и мокроты. Для дезинфекции выгребных ям сухую хлорную известь применяют из расчета 1 кг на 1 м 2 поверхности ямы. Обрабатывать выгребные ямы рекомендуется один раз в 3-10 дней.

Для дезинфекции суден, замачивания половых тряпок, щеток, для протирания ванн применяют 0,5-5% осветленный раствор хлорной извести, который готовят следующим образом: 1 кг хлорной извести разводят в 10 л воды (в эмалированном ведре), размешивают и плотно закрывают крышкой. Настаивают 24 ч, затем процеживают через марлю, плотный остаток выбрасывают, а раствор помещают в темную бутыль, хорошо закрывают пробкой и ставят в прохладном темном месте. Срок действия 5-6 дней. Растворы хлорной извести применяют для дезинфекции выделений при кишечных инфекциях, болезнях дыхательных путей и других инфекционных заболеваниях, а также для влажной уборки помещений.

Хлорамин содержит от 24 до 28% активного хлора, растворим в воде. Растворы хлорамина широко применяют для профилактической и очаговой дезинфекции в концентрации от 0,2% до 5%. Водные растворы хлорамина готовят на месте непосредственно перед дезинфекцией. Свою активность они сохраняют в течение 15 дней. Для повышения бактерицидной активности к раствору хлорамина добавляют активатор - аммиак или одну из солей аммония (1,25 г аммиака или 5-10 г солей аммония на 1 л раствора).

Выделения больного или бактерионосителя лучше всего обеззараживать сухой хлорной известью (1 / 2 к объему выделений). Хлорную известь перемешивают с испражнениями деревянной лопаткой и оставляют в закрытом сосуде на 30 мин, после чего выливают в канализацию или выгребную яму. Можно на 2 ч заливать выделения двойным по объему количеством 10-20% раствора хлорной извести или 5% раствора хлорамина либо лизола.

Посуду для выделений (подкладные судна, горшки и т. д.) сначала освобождают, затем ополаскивают горячей водой и опускают в одно из дезинфицирующих средств (осветленный раствор хлорной извести, лизол, фенол, хлорамин) в закрытый бак на 30-60 мин.

Белье постельное и нательное обеззараживают в дезинфекционных камерах.

Столовую посуду обеззараживают после каждого приема пищи путем кипячения в течение 15 мин в 1-2% растворе бикарбоната натрия или 1% растворе мыла. При натуральной оспе и гепатите кипятят 45 мин, при сибирской язве - 60 мин. Металлическую посуду (вилки, ножи и т. д.) заливают на 20 мин 0,5-1% раствором хлор-бетанафтола, обливают кипятком и сушат в сушилках. Если посуду кипятить невозможно, то ее на 5-10 мин заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести (с последующим ополаскиванием кипятком) или 0,5% хлорамином.

Цели: сформировать понятия о дезинфекции; изучить основные виды дезинфекции; рассмотреть способы дезинфекции в инфекционной больнице; рассказать охарактеристиках некоторых дезинфицирующих веществ.

Методы проведения: рассказ, беседа, объяснение.

Место проведения: школьный класс.

Время проведения: 90 мин.

План:

1.Вводная часть:

• орг. момент;
• опрос

2.Основная часть:

• изучение нового материала

3.Заключение:

• повторение;

Что такое дезинфекция?

Дезинфекция (обеззараживание) - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны). Цель дезинфекции - прерывание путей распространения инфекционных болезней. Принято различать следующие дезинфекционные мероприятия: собственно дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.

Что подразумевается под «собственно дезинфекцией»?

Собственно дезинфекция заключается в уничтожении или удаление патогенных микроорганизмов на различных объектах и предметах окружающей среды. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую.

Что такое профилактическая дезинфекция?

Профилактическая дезинфекция - это обеззараживание тех объектов, где лишь предполагается наличие патогенных возбудителей (хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах, дезинфекция в местах скопления людей и общего пользования и т. д.).

Что такое очаговая дезинфекция?

Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) производится в очаге инфекционного заболевания, т. е. там, где находится или был инфекционный больной, например, в квартире или инфекционной отделении. У постели инфекционного больного проводят текущую дезинфекцию, задачей которой является уничтожение патогенных микроорганизмов по мере их выделения из организма больного.

Что является объектом текущей дезинфекции?

Объектами текущей дезинфекции являются белье и постельные принадлежности, выделения больного, предметы ухода за ним и др.Например, при дизентерии возбудитель в большом количестве выделяется с испражнениями больного, обсеменяя предметы окружающей обстановки, при брюшном тифе - с калом и мочой; следовательно, эти выделения больных и должны будут в первую очередь подвергаться текущей дезинфекции.

Что представляет собой заключительная дезинфекция?

Заключительная дезинфекция проводится в очаге после удаления из него источника инфекции (в инфекционном отделении - после выписки или смерти больного) с целью уничтожения возбудителей заболевания, которые, возможно, остались в помещении, где находился больной. В отличие от текущей дезинфекции, проводится однократно.

Таким образом, в инфекционном отделении проводится текущая и заключительная дезинфекция. Медицинская сестра отделения должна знать основные средства и способы дезинфекции для того, чтобы грамотно их использовать в своей работе и обучать правилам дезинфекции санитарок и младших медицинских сестер.

Какие способы дезинфекции выделяют в инфекционной больнице?

Различают 3 основных способа дезинфекции: механический, физический и химический.

Механический способ дезинфекции предполагает влажную уборку помещений, мытье, стирку, вытряхивание и выколачивание. Сюда же относится фильтрация воздуха и воды, заключающаяся в очистке их от посторонних частиц, в том числе и микробов. Механический способ не приводит к полному освобождению от микробов, поэтому его обычно сочетают с физическим и химическим способами.

Физический способ дезинфекции - кипячение, обработка паром и горячим воздухом, а также ультрафиолетовое облучение. Кипячение используется для обработки белья (кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 часов), посуды (в 2 % содовом растворе в течение 15 минут), питьевой воды, игрушек, остатков пищи. Паровоздушная смесь является действующим началом в пароформалиновой дезинфекционной камере; в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30).

Химический способ дезинфекции состоит в применении химических средств, губительно действующих на возбудителей инфекционных заболеваний.

Какие химические вещества используются для химической дезинфекции?

Из химических дезинфицирующих средств в практической работе инфекционных отделений наиболее часто используются хлорсодержащие препараты, фенолы, формалин, перекись водорода, спирты.

Характеристики некоторых дезинфицирующих веществ.

Хлорная известь - белый комковатый порошок с характерным запахом хлора; действующим началом являются кислород и хлор. Содержание активного хлора в препарате при отгрузке с завода составляет 32 до 36 %, при хранении оно постепенно падает. При наличии активного хлора менее 15 % использование хлорной извести для дезинфекции не разрешается. Сухая хлорная известь употребляется для дезинфекции испражнений, мочи, мокроты. Например, при кишечных инфекциях (дизентерия, брюшной тиф) к испражнениям с мочой в судно добавляют сухую хлорную известь из расчета 200 г на 1 л выделений.

Хлорноизвестковое молоко используется в свежеприготовленном виде для обработки помойных и мусорных ям в 10 % или 20 % концентрации (на ведро воды берут 1-2 кг сухой хлорной извести).Осветленные растворы хлорной извести используются для дезинфекции помещений, посуды и других объектов, за исключением тканей и металлических изделий. Приготовляют осветленные растворы из 10 % хлорноизвесткового молока, которое отстаивается в течение 24 часов, после чего верхний осветленный слой жидкости сливают в темную стеклянную бутыль. Полученный основной осветленный раствор (10 % концентрации) хранят не более 5 дней; из него приготовляют осветленные растворы меньшей концентрации, например, поверхности помещений и дверей при кишечных инфекциях орошаются 0,2 % осветленным раствором хлорной извести.

Хлорамин - белый или кремового цвета порошок с запахом хлора, частично растворимый в воде. Содержит от 24--28 % активного хлора. Препарат используется в виде водных растворов 0,1-10 % концентрации. Растворы хлорамина более стойки при хранении, чем растворы хлорной извести и меньше разрушают ткани. Хлорамин широко используется для обеззараживания больничных помещений, посуды, белья, рук. Нательное белье обеззараживают путем замачивания его в 0,2-0,5 % растворе хлорамина с последующей стиркой или посредством кипячения в бучильниках.

Гексахлорофен - используется для изготовления мыла «Гексафен», которое рекомендуется для персонала лечебно-профилактических учреждений (в первую очередь инфекционных больниц), детских учреждений и родильных домов.

Надуксусная (перуксусная) кислота обладает бактерицидным и спороцидным действием в концентрациях 0,1-2 %. Применяется в виде 0,1 % раствора для обработки медицинских термометров, инструментов из пластмассы и резины, помещений и предметов обстановки.

Лизол - смесь крезолов и калийного зеленого мыла, темно-бурая маслянистая жидкость с резким своеобразным запахом. Кроме бактерицидных, обладает и инсектицидными свойствами, в связи с чем рекомендуется к использованию в очагах чумы. Применяется в виде 3- 5 % растворов для дезинфекции предметов обстановки, игрушек, белья, туалетов и выделений больных. Лизол не действует на туберкулезную палочку и споровые формы бактерий.

Формалин - 40 % раствор формальдегида в воде. В медицинской практике используется для распыления в пароформалиновых дезинфекционных камерах при обеззараживании вещей и постельных принадлежностей.

Перекись водорода - бесцветная прозрачная жидкость, обладает выраженным бактерицидным и спороцидным действием. Выпускается в виде 27,5-40 % растворов, рабочие концентрации растворов составляют 3-6 %. Перекись водорода может использоваться для промывания ран, дезинфекции белья, посуды и помещений.

Из спиртов для целей дезинфекции используется обычно 70 % этиловый спирт, так как растворы большей концентрации хуже проникают в глубину бактериальной клетки. Этиловый спирт применяется для обработки кожи при различных инъекциях, стерилизации режущих медицинских инструментов и др. Вещества, применяемые для химической дезинфекции, токсичны. Дома у постели инфекционного больного применяются те препараты, которые разрешены для продажи населению. При использовании химических дезинфицирующих средств необходимо строго соблюдать инструкцию, прилагаемую к препарату.

Литература:

1.Гаймак В.А. Ликвидация последствий радиоактивного заряжения. — М., 1981.

2.Зимон А.Д Радиоактивные загрязнения. Источники. Опасность. Дезактивация. — М., 2000.

3.Помощь пострадавшим. Защитные меры. (выпуск №3). Автор-сост. Зайцев А.П., 2000.

Дезинфекция текущая - Текущая дезинфекция проводится у постели больного, Находящегося дома при задержке госпитализации или лечении больного на дому с разрешения эпидемиолога, в инфекционных или противотуберкулезных стационарах, изоляторе соматической больницы или детского учреждения в ожидании эвакуации, в окружении реконвалесцента или здорового носителя, поликлиниках, противотуберкулезных или кожно-венерологических диспансерах и кабинетах, детских учреждениях, родильных домах и других объектах.

Цель текущей дезинфекции - уничтожение и предупреждение рассеивания возбудителя инфекции на путях передачи, в самом очаге и за его пределами. Эпидемиологическая ценность текущей дезинфекции определяется обеззараживанием каждой новой порции выделений больного или уничтожением возбудителей, попавших в окружающую среду иным путем. Текущая дезинфекция проводится систематически, в отличие от заключительной, которая обычно проводится лишь один раз.

Текущая дезинфекция в очагах инфекционных болезней

Участковый врач при первом посещении больного организует первичные противоэпидемические мероприятия в очаге и передает дальнейшее наблюдение за ним среднему медицинскому персоналу, в задачу которого входят обучение лиц, ухаживающих за больным, методам обеззараживания и контроль за выполнением назначенных мероприятий.

Больному предоставляют отдельную комнату, а если это невозможно, часть комнаты, отгороженную ширмой или простынями. Из помещения удаляют лишние вещи или покрывают их простынями. Помещение подвергают 2 - 3 раза в день влажной уборке и проветриванию. Больного следует снабдить полотенцами, носовыми платками и посудой, отличающимися от тех, которыми пользуются члены семьи. Все эти предметы нужно хранить, стирать и мыть отдельно.

Ухаживающий за больным человеком должен быть одет в халат или легко моющееся платье; на голове его должна быть косынка; в очагах инфекций дыхательных путей необходимо ношение четырехслойной марлевой повязки. При выходе из комнаты больного спецодежду следует снимать, вешать отдельно и прикрывать простыней. Грязное белье больного и халат ухаживающего лица хранят в отдельном мешке или наволочке и обеззараживают кипячением или замачиванием в дезинфицирующем растворе.

При выполнении текущей дезинфекции на дому у больного преимущественно применяют кипячение, горячую воду, карбонат натрия, мыло, моюще-дезинфицирующие средства, чистую ветошь, стирку, глажение, проветривание и другие средства, не требующие дезинфекционной аппаратуры. Химические дезинфицирующие средства используются в основном для обеззараживания выделений.

При кишечных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии проведение текущей дезинфекции наиболее доступно, так как выделение возбудителей происходит периодически с испражнениями (при брюшном тифе и паратифах также и с мочой). Обеззараживание каждой порции фекалий и мочи немедленно после выделения почти радикально решает задачу перерыва путей передачи. Однако необходимо иметь в виду, что полностью исключить попадание частиц испражнений на белье невозможно. С белья при помощи рук фекалии могут попадать на предметы, находящиеся в пользовании больного.

Следует учитывать и то, что при брюшном тифе и паратифах, сальмонеллезах не исключена вероятность выведения возбудителей одновременно со слюной. Следовательно, при текущей дезинфекции при кишечных инфекциях, а также инфекциях дыхательных путей предметы, находящиеся в пользовании больного, должны рассматриваться как вероятно зараженные и должны подвергаться обеззараживанию. Поэтому одним из обязательных условий при организации текущей дезинфекции является выделение предметов в индивидуальное пользование больного или носителя.

При инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем, помещение, где находится больной, прежде всего необходимо проветривать несколько раз в день, не менее двух раз в день проводить влажную уборку пола отдельной ветошью.

Особенно большое значение текущая дезинфекция на дому имеет при гриппе и других острых респираторных заболеваниях. В этих случаях следует скрупулезно выполнять меры по изоляции и обеззараживанию. Помещение, где находится больной, проветривают в течение дня несколько раз, не менее двух раз в день проводят влажную уборку пола в комнате больного и местах общего пользования. Носовые платки, полотенца кипятят, а затем стирают. Марлевые четырехслойные повязки ухаживающий персонал меняет через каждые 4 ч.

Также очень тщательно следует проводить текущую дезинфекцию в случае скарлатины, при которой заключительная дезинфекция обычно не проводится. Возбудитель инфекции при скарлатине находится в основном в слизи зева и носоглотки и передается от больного здоровым людям воздушно-капельным путем, а также при прямом контакте. Основные мероприятия при текущей дезинфекции - изоляция больного, проветривание помещения, влажно-механическая уборка помещений, обеззараживание посуды и других предметов ухода за больным.

Текущую дезинфекцию в домашних очагах туберкулезной инфекции организуют сотрудники противотуберкулезных учреждений. Осуществляют ее постоянно в квартире, где проживает больной, состоящий на учете у эпидемиолога и участкового фтизиатра. Медицинский персонал противотуберкулезных диспансеров обучает больного и членов семьи методам текущей дезинфекции, выдает плевательницы и дезинфицирующие средства. При посещении очага внимание обращают на соблюдение больным правил личной гигиены: чистоту рук, частоту мытья их с мылом, своевременную смену белья. Кровать больного устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены, а при проживании в одной комнате с другими членами семьи - не менее 1,5 м от других кроватей.

Во время ухода за больным и проведения обеззараживания объектов надевают технические перчатки, халат, косынку, а при сборе белья респиратор из четырех слоев марли. Мокроту больной собирает в одну плевательницу, а другую, заполненную мокротой, обеззараживают. При выходе больного из дома он вкладывает в карман футляр из мягкой ткани для предохранения кармана от загрязнения при сборе мокроты в плевательницу. Посуду без предварительного мытья обеззараживают после каждого приема пищи, затем моют в проточной воде. Грязное белье, спецодежду помещают в бак с плотной крышкой или мешок из плотной ткани, отдельно от белья членов семьи. Белье больного обеззараживают, затем прополаскивают и стирают. Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе при открытых окнах и дверях.

Организация текущей дезинфекции в очагах микроспории, трихофитии, фавуса возложена на кожно-венерологические диспансеры (кабинеты, отделения поликлиник). Проведение текущей дезинфекции осуществляет ухаживающее лицо или сам больной; недопустимо это поручать детям. При изоляции больного особо следует обращать внимание на разобщение с детьми. Больного обеспечивают отдельными предметами (гребень, мочалка, губка, щетка для чистки одежды, таз для мытья, ножницы, носки, обувь и др.). Для хранения верхнего платья, головного убора больного или предметов, которыми пользуется больной, отводят отдельное от хранения вещей здоровых членов семьи место; сбор грязного белья больного и хранение его до дезинфекции проводят отдельно от белья живущих с ним других лиц; запрещают сдавать белье в коммунальную прачечную.

При поражении волосистой части головы больной весь период лечения должен носить белый плотно прилегающий к голове защитный колпачок или косынку из легко стирающейся ткани, закрывающие всю волосистую часть. Комнату, где проживает больной, мебель, предметы ухода за больным подвергают регулярной влажной обработке моющими средствами отдельной ветошью. Соблюдают правила содержания домашних животных (кошек, собак), не допускают пребывания животных на постелях. Ребенка, больного грибковыми заболеваниями, не допускают в детские учреждения, взрослого больного не допускают к работе в детских и коммунальных учреждениях (бани, парикмахерские). Посещение общественной бани, бассейна или душевой больному не разрешают до выздоровления.

Белье обеззараживают кипячением в мыльно-содовом растворе, верхнюю одежду - проглаживанием горячим утюгом через влажную материю. Очистку верхнего платья и мягкой мебели проводят пылесосом при условии последующего обеззараживания матерчатого сборника кипячением или погружением в дезраствор.

При всех инфекционных болезнях, при любом виде дезинфекции необходимо всеми доступными средствами не допускать в помещения, где имеются больные, мух, а при залете мух немедленно их уничтожать различными средствами.

Текущая дезинфекция в лечебно-профилактических учреждениях

Приемное отделение обеспечивают предметами ухода за больными, запасом чистых мешков из плотной ткани для укладки в них одежды и белья больных, ларем с крышкой для хранения вещей больных до отправки их в дезинфекционную камеру, комплектами белья для поступающих больных, банным мылом в одноразовой фасовке, индивидуальными мочалками, посудой для раздельного хранения чистых и использованных мочалок (на посуде для мочалок. должны быть соответствующие надписи «чистые», «использованные»), машинками для стрижки волос, ножницами для стрижки ногтей, ведрами с плотно закрывающимися крышками для сбора волос, ветошью, мочалками или щетками для мытья ванн, ведрами для сбора рвотных масс и испражнений, губчатыми или поролоновыми ковриками или ветошью для обеззараживания обуви при входе и выходе из смотрового кабинета, раздельным уборочным инвентарем для уборки помещения и санузлов, моюще-дезинфицирующими, дезинфицирующими и дезинсекционными средствами.

Приемное отделение или боксы для приема больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, которые включают после приема больных инфекциями дыхательных путей.

В боксах смотровых кабинетов выделяют халаты, косынки, респираторы для врача, медицинской сестры, санитарки. При входе в смотровые кабинеты медицинский персонал переодевает халат, шапочку или косынку, четырехслойную марлевую маску (при инфекциях дыхательных путей). При выходе халат, косынку и маску снимают - халаты- и косынки меняют в конце смены, а маски - после приема каждого больного.

В смотровом кабинете проводят осмотр больного, выясняют наличие контактов (в детском учреждении, квартире) с другими инфекционными больными. При осмотре больного обращают внимание на наличие у него вшей. В случае их обнаружения проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей. О каждом больном, у которого были обнаружены вши, сообщают в санэпидстанцию по месту жительства больного.

В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной. Деревянные шпатели после одноразового использования уничтожают, а металлические - кипятят в течение 15 мин. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором. Горшки после каждого использования обеззараживают. В помещении приемного отделения или боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного. Уборочный инвентарь маркируют и используют строга по назначению. После использования уборочный инвентарь дезинфицируют.

Из смотрового кабинета больного направляют в отдельное помещение для санитарной обработки которую проводят в зависимости от назначения врача. При поступлении больного в бокс или полубокс санитарную обработку проводят в этих помещениях.

Санитарная обработка больного сводится к стрижке волос (по медицинским показаниям) с последующим сжиганием их или обеззараживанием в паровых стерилизаторах, стрижке ногтей (на руках и ногах), мытья в ванной или под душем, сбору вещей (одежды, белья, обуви больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают. При этом личные вещи больных гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, паратитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно. Эти вещи разрешают забирать родственникам домой. После прохождения санитарной обработки больной получает чистые больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

Вслед за каждым использованием мочалки для мытья больных, ванны и смывные воды в них, машинку для стрижки волос, гребни, бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, судна и мочеприемники дезинфицируют.

Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, проводят с применением дезинфицирующего раствора. Уборочный инвентарь (ведра, тазы и т. п.) маркируют и используют строго по назначению. Для манипуляционного стола и стола с медикаментами выделяют отдельный уборочный инвентарь, который после использования обеззараживают.

На основании диагноза и данных о контактах с инфекционным заболеванием больного помещают в соответствующее отделение. При наличии диагностического отделения больных в случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до уточнения диагноза и перевода в соответствующее отделение. Больных дифтерией, скарлатиной, корью, ветряной оспой или с подозрением на эти инфекции помещают преимущественно в боксы, оборудованные автономной вентиляцией.

В стационаре, где нет диагностического отделения, больного с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс. В случае выяснения контакта больного с другой инфекцией его также помещают в одноконечную или боксированную палату. Больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками или подкладными суднами.

Больных распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.

Больным рекомендуют обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжелых больных умывают в постели, а 1 раз в два дня подмывают. Постельное и нательное белье, полотенце меняют 1 раз в неделю после ванны или душа, а также по мере загрязнения. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрацы) и верхнюю одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дизинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором.

Персонал инфекционного стационара верхнюю одежду хранит в индивидуальных шкафчиках отдельно от санитарной одежды. Не допускают использования сменной обуви из тканевых материалов. По окончании работы персонал проходит санитарную обработку. Халаты и косынки персонал меняет 2 раза в неделю.

Перед раздачей пищи больным и после каждого соприкосновения с выделениями больного, загрязненным бельем или посудой, после осмотра больного персонал моет и дезинфицирует руки.

Обслуживающий персонал, работающий в одном отделении, не имеет права входить в другое отделение без смены халатов, тапочек, маски. У двери изолятора (бокса) вывешивают халаты, косынки для обслуживающего персонала и устанавливают сосуд с дезинфицирующим раствором. Персонал при входе в бокс надевает косынку, халат, возвращаясь, снимает их и дезинфицирует руки. При входе в бокс, где лежит больной, и при выходе из него персонал обязан вытирать ноги о губчатый коврик или ветошь, смоченную в дезрастворе.

При входе в палату к больным с инфекциями дыхательных путей, а в периоды, неблагополучные по заболеваниям гриппом, во все палаты персонал обязан надевать четырехслойные марлевые маски, закрывающие нос и рот. Маски меняют через каждые 4 ч.

В инфекционных отделениях, в которых из-за малой численности инфекционных больных имеется общий персонал, последний обязан менять халаты и косынки при переходе от одной группы больных к другой, носить маски при посещении палат больных с инфекциями дыхательных путей и соблюдать очередность в обслуживании инфекционных больных: соответственно трансмиссивными, кишечными инфекциями и инфекциями дыхательных путей; при входе в бокс надевать второй халат, при выходе снимать его и мыть руки.

В помещениях пищевого блока запрещают проводить мытье столовой посуды из отделений больницы. Мытье посуды проводят только в моечных буфетов отделений. Буфетные разделяют на «чистую» и «грязную» половины. Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения используют термосы или плотно закрывающуюся посуду, которую соответственно маркируют по отделениям. Посуду для доставки пищи обеззараживают как и посуду из отделений в буфетных комнатах. Для этого там должны быть баки для замачивания и кипячения посуды, тара для сбора остатков пищи, моющие и дезинфицирующие средства, воздушные стерилизаторы или сушильные шкафы для обеззараживания вымытой посуды, уборочный инвентарь раздельный для буфета и обеденного зала.

При выдаче пищи из общего пищеблока устанавливают время получения пищи для каждого отделения. Раздачу пищи производят только в халатах с маркировкой «для раздачи пищи». Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений, к раздаче пищи не допускается.

Инфекционные больные принимают пищу в палатах. В отделении кишечных инфекций питание больных с удовлетворительным состоянием допускается проводить в специальных столовых.

После каждой раздачи пищи производят уборку помещений буфетной и столовой с применением дезинфицирующих растворов. Посуду после приема пищи собирают в буфетной, освобождают от остатков пищи и обеззараживают. Отдельно обеззараживают остатки пищи. Стол для грязной посуды, мочалки, щетки дезинфицируют после каждого пользования.

В палатах, коридорах и других помещениях ежедневно проводят влажную уборку 2 раза в день с применением дезсредств. Генеральную уборку проводят 1 раз в 7 - 10 дней с тщательным протиранием поверхностей и предметов ветошью, обильно смоченной дезраствором. Особенно тщательно проводят ежедневную уборку в процедурных кабинетах. Помещения проветривают не менее четырех раз в сутки. В смотровых, процедурных кабинетах устанавливают бактерицидные облучатели, располагая их на расстоянии не менее 2 м от пола.

В случае отсутствия в больнице сооружений по обеззараживанию сточных вод выделения больных дезинфицируют в туалете в подкладных суднах, горшках или специально приспособленных для этого емкостях (баки, ведра). После обеззараживания и удаления выделений емкости дезинфицируют в специально промаркированных баках (большего объема) с плотно закрывающимися крышками и моют. В таких отделениях туалеты закрывают на замок.

Грязное белье больных в палате (боксе) собирают в баки с крышками или в клеенчатые мешки. Разборку грязного белья в отдельном помещении производят санитарки в специально выделенной для этого одежде (темный халат, косынка, клеенчатый фартук, резиновые перчатки и маска). После отправки белья в прачечную в помещении, где хранилось грязное белье, проводят влажную уборку с дезинфицирующим раствором. Затем санитарки проходят санитарную обработку.

В случае отсутствия прачечной при инфекционном стационаре белье обеззараживают в больнице, а затем в клеенчатых мешках направляют в специально выделенную прачечную. Транспортировку грязного и чистого белья осуществляют раздельно. Выделенный транспорт, на котором перевозили грязное белье, обеззараживает дезинфектор или дежурная санитарка больницы.

Тапочки после выписки больного обеззараживают 25% раствором формалина, 40% раствором уксусной кислоты или в дезинфекционной камере по режимам, предусмотренным для обеззараживания вещей, зараженных грибками.

Ответственность за организацию и проведение указанных противоэпидемических мероприятий в инфекционной больнице несет главный врач, а в отделениях - заведующий. Конкретные мероприятия по текущей дезинфекции проводят санитарки под руководством медицинских сестер и врачей.

Особенности текущей дезинфекции при туберкулезе. В противотуберкулезном учреждении не допускают выдачу необеззараженных вещей из стационара родственникам больного. Персонал лечебного учреждения осуществляет сбор, транспортировку, обеззараживание и выдачу плевательниц. Сначала раздают больным чистые, заполненные на 1/3 водой, плевательницы, затем, надев спецодежду и перчатки, собирают в тару с крышкой плевательницы, заполненные мокротой. Обеззараживают их на «грязной» половине помещения, предназначенного для дезинфекции мокроты.

Грязную посуду для еды собирают в перчатках, освобождают от остатков пищи, обеззараживают без предварительного мытья в отдельных емкостях, затем моют и, не вытирая, сушат в сушильном шкафу или на отдельном столе. При наличии локальных очистных сооружений с хлораторной посуду моют в моечных машинах и обеззараживают в сушильно-стерилизационном шкафу.

Сортировку грязного белья проводят в спецодежде, респираторах, перчатках, резиновой обуви в комнате, стены которой выложены кафелем на высоту 1,5 м от пола. В этой комнате должна быть вытяжная вентиляция. Белье собирают в клеенчатые мешки, направляют в прачечную стационара, где его обеззараживают, а затем стирают. При отсутствии больничной прачечной белье, предварительно обеззараженное, отправляют в специализированные прачечные, где его стирают в отдельных машинах в установленные дни. После сортировки грязного белья помещение обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Помещения и предметы обстановки в противотуберкулезных учреждениях подвергают двукратной ежедневной влажной уборке (можно при открытых окнах и дверях). Дезинфицирующие средства при влажной уборке применяют там, где могут находиться больные, выделяющие микобактерии туберкулеза (палаты, кабинеты, столовая, места общего пользования) или проводят работу с материалом, обсемененным микобактериями (бельевая, бактериологическая лаборатория и т. д.).

Особенности текущей дезинфекции в окружении больного сибирской язвой. Текущую дезинфекцию проводят только при наличии вещей или предметов, зараженных или подозреваемых на заражение спорами возбудителя. При этом следует учитывать, что высокая устойчивость спор обусловливает значительную их сохранность в окружающей среде: так, в воде споры выживают несколько лет, почве - несколько десятилетий. Споры являются основной формой микроба при заражении людей и животных. Вместе с тем следует помнить, что сам заболевший, по-видимому, не является источником инфекции.

Помещения, где вскрывали умершего или находился больной с предметами, зараженными или подозрительными на заражение спорами, протирают 3 - 4 раза в день двукратно ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства или в осветленных растворах хлорсодержащих препаратов, содержащих не менее 5% активного хлора. Белье и другие предметы обихода кипятят в 2% растворе карбоната натрия в течение 1 ч или погружают в 1% активированный раствор хлорамина на 2 ч. Мягкие вещи обеззараживают в камере. Выделения засыпают хлорной известью (1 часть препарата к 5 частям выделений) на 4 ч. Посуду из под выделений погружают на 1 ч в 20% осветленный раствор хлорной извести или в 15% раствор НГК. Теми же растворами обрабатывают уборочный инвентарь.

Особенности текущей дезинфекции в кожно-венерологических стационарах, микологических кабинетах. Для приема больных выделяют отдельную комнату или место, достаточно удаленное от других больных. При взятии патологического материала для лабораторного исследования и при эпиляции одежду больного защищают клеенчатой пелериной; взятие материала с ног больного проводят на специальной скамейке, покрытой клеенкой. Пелерины, салфетки, клеенки после каждого использования обеззараживают кипячением или погружением в 5% раствор хлорамина на 3 ч или 5% раствор осветленной хлорной извести на 2 ч.

Использованный перевязочный Материал, а также патологический материал (волосы, ногти, чешуйки кожи) обеззараживают в паровы стерилизаторах или погружением в 5% раствор хлорамина на 3 ч, в 5% раствор лизола на 30 мин. Помещения, мебель ежедневно подвергают влажной уборке с моюще-дезинфицирующими средствами. Уборочный инвентарь обеззараживают кипячением или погружением в вышеназванные растворы. В стационарах постельные принадлежности, верхнюю одежду больных обеззараживают в дезинфекционной камере. Больным детям, находящимся на стационарном лечении, разрешают пользоваться только поддающимися обеззараживанию игрушками (пластмассовые, резиновые).

Особенности текущей дезинфекции при чуме. В палатах проводят 2 раза в день влажную дезинфекцию, у дверей размещают коврики, смоченные 3% раствором лизола. Выделения смешивают с хлорной известью (на 1 часть препарата 5 частей выделений) или ДТС ГК (в половинном объеме). Можно выделения заливать двойным объемом 10% раствора лизола или 5% раствором хлорамина на 2 ч. Мокроту, гной заливают 10% раствором лизола или 20% хлорно-известковой взвесью в трехкратном объеме по отношению к количеству мокроты или гноя; выдержка 4 ч. Посуду из-под выделений погружают в 3% раствор хлорамина, 5% раствор лизола или 2% осветленный раствор хлорной извести; выдержка 2 ч.

Посуду для еды обеззараживают кипячением или погружением на 30 мин в 2% раствор хлорамина. Белье обеззараживают кипячением или погружением на 2 ч в 5% раствор лизола или 10% раствор хлорамина. Помещения, предметы обстановки дезинфицируют 3% раствором хлорамина, 1% активированным раствором хлорамина или 3% раствором лизола; выдержка 1 ч.

Во время работы персонал периодически обрабатывает руки в резиновых перчатках растворами хлорамина или лизола. После работы противочумный костюм замачивают в дезинфицирующем растворе. После выписки последнего больного проводят заключительную дезинфекцию, а также дезинсекцию и дератизацию.

Особенности дезинфекционных мероприятий в стационарах хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии. Источниками внутри-больничных инфекций в хирургических стационарах служат больные острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, серраций, вирусы, грибы кандида, а также их различные ассоциации. Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Основными факторами передачи являются воздух, руки, белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура- и другие объекты окружающей среды.

После осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой проточной водой с мылом (в мелкой расфасовке на одну помывку) в течение 2 мин. После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки 80% этиловым спиртом или 0,5% раствором хлорамина. Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2% растворе карбоната натрия в течение 15 мин. Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно одевают клеенчатый фартук, который после работы обеззараживают 1 % раствором хлорамина или 3% перекисью водорода в смеси с 0,5% моющего средства.

Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты. В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа, проводят ежедневную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Тапочки после выписки или смерти больного протирают ветошью, смоченной 25% раствором формалина или 40% уксусной кислотой. Затем обувь укладывают на 3 ч в полиэтиленовый пакет, после чего проветривают 10 - 12 ч до исчезновения специфического запаха. Перевязочный материал используют однократно, после операции или перевязки его собирают в выделенную для этого стерилизационную коробку (бикс), подвергают паровой стерилизации при давлении 0,2 мПа (2 кгс/см 2) и температуре 132±2 С в течение 20 мин, затем уничтожают.

Проводят своевременное выявление и санацию носителей патогенного стафилококка среди персонала лечебного учреждения.

Особенности дезинфекционных мероприятий в акушерских стационарах. Источниками внутрибольничных инфекций в родильных домах служат больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний, а также носители патогенных микроорганизмов среди персонала, рожениц, родильниц и новорожденных. Возбудители гнойно-септических заболеваний такие же, что и в стационарах хирургического профиля.

Для профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями в родильных домах проводят комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, который включает: своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями, своевременное выявление носителей золотистого стафилококка и их санацию, применение эффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля, пастеризацию грудного молока, организацию централизованной (см. главу Н) стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов окружающей среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже одного раза в год. Генеральную уборку родильных залов, предродовых палат и детских комнат проводят 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства или 5% раствором хлорамина. Помещения, мебель и все оборудование протирают обеззараженной ветошью, обильно смоченной в дезрастворе. Затем помещение закрывают на 1 ч, после чего моют водой с помощью стерильной ветоши. После окончания уборки включают на 1½ - 2 ч бактерицидные лампы. Все постельные принадлежности обязательно подвергают камерной дезинфекции. Основными методами обеззараживания являются кипячение, применение 5% раствора хлорамина, 3% перекиси водорода в смеси с 0,5% моющего средства. Санитарно-техническое оборудование обрабатывают также моюще-дезинфицирующими средствами («Белка», «Сани-та», «Блеск», ПЧД, «Астра», «Лотос», «Прогресс» и др.).
читайте так-же