Денситометрия по пятке. Все о денситометрии костей: что это такое, методы проведения, какие скрытые патологии можно выявить

Регулярные боли в пояснице или за грудиной – достаточно распространенное явление, причиной которого более чем в половине случаев является остеопороз костей позвоночника. При этом деформация позвонков, вызванная потерей костной ткани в поясничной области, вызывает боль в пояснице, а в позвонках грудинного отдела оси скелета – боль за грудиной.

Существует множество причин, запускающих механизм потери костной ткани, многие из которых носят естественный характер (постменопауза, старческий возраст), некоторые же является следствием патологических процессов в организме или результатом приема различных медикаментозных препаратов.

Денситометрия позвоночника позволяет оценить состояние костной структуры и не только с высокой долей определенности диагностировать заболевание, но и определить степень патологических изменений, их обратимость, а также производить систематический контроль положительных изменений, происходящих в результате лечения.

Остеопороз представляет собой самое распространенное заболевание костной ткани, выражающееся в уменьшении их массы вследствие снижения минеральной плотности костей (МПК). В зависимости от причин, препятствующих нормальному усвоению и транспортировке кальция, остеопороз подразделяется на 2 вида:

• первичный;
• вторичный.

Подавляющее большинство случаев первичного остеопороза (более 85%) связано с гормональными изменениями, происходящими в период постменопаузы. Снижение выработки эстрогенов напрямую влияет на степень интенсивности кальциевого обмена, в результате чего происходит снижение МПК. Кроме того, период постменопаузы характеризуется активизацией процессов резорбции костной ткани, то есть объем «рассасываемого» из костей кальция значительно превосходит объем поступающего.

Одной из причин вторичного остеопороза являются патологии желудочно-кишечного тракта, препятствующие всасыванию кальция, а также недостаток витамина D, возникающий по следующим причинам:

• недостаточное употребление его с пищей;
• нарушение обменных процессов, вызывающих его замедленное образование кожей под действием ультрафиолетовых лучей;
• нечувствительность организма к витамину вследствие дефицита или отсутствия рецепторов, превращающих провитамин D, получаемый путем естественного синтеза, в витамин D.

Еще одной причиной развития вторичного остеопороза является повышение в организме уровня глюкокортикоидов или кортикостероидов вследствие следующих причин. Длительное применение кортикостероидов, с целью лечения различных заболеваний: аллергические дерматиты, глазные болезни, ревматологические заболевания. Перечень продолжают опухоль гипофиза, оказывающая стимулирующее действие на выработку гормонов корой надпочечников, и опухоль коры надпочечников.

Важно! Потеря костной ткани при остеопорозе происходит довольно медленно и неравномерно. Наибольшие потери костной ткани происходят в первую очередь в позвоночнике и бедренных костях.

На картинке: слева – здоровая кость, справа - остеопороз

Понятие денситометрии

Денситометрия представляет собой неинвазивный диагностический метод, основанный на изменении интенсивности излучения (чаще всего рентгеновских лучей) после прохождения костной ткани. В зависимости от вида используемого излучения (рентгеновское, ультразвуковое, магниторезонансное) в конструкции денситометра предусмотрен излучатель и прибор, способный измерить конечный показатель излучения либо прошедшего сквозь кость, либо отраженного от нее.

Определяющим фактором, влияющим на скорость прохождения излучения и степень его поглощения тканями, является минеральная плотность костной ткани (МПКТ). Полученные в результате обследования данные преобразуются с помощью программного обеспечения в количественные данные, используемые при постановке диагноза.

Цель

Основной целью проведения денситометрии позвоночника является выявление причин возникновения болей, а также наблюдение за результатами проводимой медикаментозной терапии, направленной на снижение темпов прогрессирования остеопороза и максимально возможное восстановление структуры костей.

Кроме того, исследование МПК позвоночника входит в стандартный комплекс денситометрической диагностики остеопороза костей у взрослых. Ввиду того, что наиболее информативными считаются данные, полученные в результате исследования частей скелета, подвергающихся наиболее высокой нагрузке в течение жизни, денситометрия позвоночника и шейки бедра являются взаимодополняющими областями, по показателям которых можно судить о развитии системного нарушения минерального обмена в костной ткани.

Важно! Наиболее информативной является денситометрия шейки бедра (преимущественно левой) и поясничного отдела позвоночника.

Рентгенологический снимок поясничного отдела позвоночника

Виды

Денситометрия позвоночника, проводимая с целью выявления структурных изменений осевого скелета, включает в себя следующие лучевые методы:

• классическое рентгенологическое исследование;
• рентгеновская денситометрия;
• двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
• компьютерная томография (КТ);
• метод КУИ (количественного ультразвукового исследования);
• магниторезонансная томография.

Классическое рентгенологическое исследование

Этот метод не следует считать эффективным средством своевременной диагностики остеопороза, так как снижение МПКТ на рентгеновском снимке очевидно лишь при потере более 25% плотности. Однако этот метод имеет некоторые преимущества, так как при исследовании различных участков позвоночника, где потеря плотности происходит раньше всего (в частности, грудных и поясничных отделах), данное исследование позволяет с высокой точностью определять развитие деформаций позвонков.

При этом деформации выявляют путем проведения полного анализа размерных показателей позвонков грудного и поясничного отделов в сопоставлении с нормальным их размером. Несмотря на то, что изменение формы позвонков однозначно свидетельствует о запущенной форме остеопороза, возможно также выявление совсем небольших изменений, соответствующих ранней стадии заболевания.

Измерение структурных изменений формы позвонков

Рентгеновская денситометрия позвоночника

Метод, позволяющий дать оценку количественному и качественному состоянию костной массы в позвоночнике. Поскольку именно количество минеральных веществ в кости является определяющим показателем ее прочности, использование свойства кости абсорбировать ионизирующее излучение с различной интенсивностью, напрямую зависящей от ее плотности, легло в основу рентгеновской денситометрии.

При проведении диагностики производят измерение степени поглощения излучения костным веществом, определяя по полученным результатам плотность кости. Результаты исследования, полученные с применением данного метода, нельзя считать 100% точными, так как их искажение могут вызвать общая толщина кости и процент жира в костном мозгу, который в значительной степени влияет на степень поглощения рентгеновских лучей.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Наиболее информативная методика, применяемая для диагностики изменений в поясничном отделе оси скелета, тазобедренном суставе и бедренной кости. При применении данного метода используют два вида энергии, позволяющих исследовать любые кости, независимо от окружающего их количества мягких тканей.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия имеет ряд положительных качеств, выгодно отличающих ее от других способов диагностики:

• высокая чувствительность;
• небольшая доза излучения;
• быстрота выполнения процедуры;
• возможность выявления структурных изменений позвонков;
• доступная цена.

Компьютерная томография (КТ)

Этот вид сканирования используется преимущественно при , при этом определяется трехмерное изображение различных слоев кости, благодаря чему можно получить информацию о минеральной плотности внутреннего пористого слоя позвонка (трабекулярного) и верхнего гладкого (кортикального). Однако нельзя не отметить и ряд недостатков, в частности:

• недостаточно высокая точность;
• сильное ионизирующее излучение;
• высокая стоимость;
• длительность проведения.

Они делают этот метод не столь популярным в диагностической медицине.

Количественное ультразвуковое исследование (КУИ или ультразвуковая денситометрия)

Методика позволяет получить количественную информацию о структуре и массе костной ткани, благодаря сопоставлению двух показателей: скорость прохождения ультразвука в кости и степень затухания ультразвуковой волны при прохождении через кость. Поскольку не все аппараты, используемые для проведения КУИ, обладают возможностью пропускать ультразвуковые волны через внутренние слои кости, для диагностики остеопороза позвоночника метод используется редко.

Как правило, метод КУИ применяется для диагностики остеопороза периферийных костей

МРТ

Наиболее перспективный из всех денситометрических методов диагностики, включающий в себя возможности всех вышеперечисленных методик в сочетании с отсутствием негативного влияния ионизирующего излучения. При исследовании позвоночника используют МРТ-аппарат, обладающий максимально высоким разрешением, позволяющим фиксировать даже незначительные изменения в костной структуре, что особенно актуально при оценке эффективности проводимого лечения.

Показатели

Программное обеспечение современных денситометров предусматривает типовые параметры для позвонков поясничного и грудного отделов, бедренных костей, шейки бедра, костей предплечья и оценку всего скелета. В результате проведенного обследования получают следующие данные:

• плотность костной ткани (г/см 3);
• количественное выражение минерального содержания костной ткани (г);
• Z-критерий;
• Т-критерий.

При этом Z-критерий рассчитывается исходя из среднестатистических данных, полученных в результате анализа, показателя плотности костей у людей той же возрастной группы и того же возраста, а Т-критерий – исходя из отношения полученного результата к оптимальному показателю полностью здорового человека.

Таблица: Нормы для Z и Т-критериев для женщин 30-35 лет

Важно! Каждая женщина в период постменопаузы должна получать кальций в количестве 1200 -1500 мг в сутки независимо от результатов денситометрии.

Выделенный желтым цветом результат денситометрии шейки бедра говорит о наличии остеопороза

Проведение

Проведение денситометрии не требует какой-либо подготовки. Ограничение на применение рентгенологических методов исследования накладывают в период беременности. За сутки до назначенной процедуры для получения максимально точных результатов следует прекратить прием кальцийсодержащих препаратов.

Во время процедуры от пациента требуется лишь принять требуемое положение (при денситометрии позвоночника это положение лежа на спине с согнутыми коленями) и сохранять неподвижность. Длительность процедуры зависит от вида используемой аппаратуры и может занимать от нескольких минут до получаса.

Где делать

Современные клиники предлагают огромный перечень услуг, включающий также и денситометрию различных отделов позвоночника. Для того чтобы определиться, где делать диагностику, необходимо ознакомиться с технологическим оснащением каждой конкретной клиники и стоимостью процедуры.

Таблица: Ориентировочная стоимость денситометрии, выполненная с помощью различных методов

Выбор метода диагностики должен опираться не только на финансовую доступность, но и на профессионализм врача, способного, опираясь на собственные знания, дать правильную оценку конкретной клинической картины и сопоставить возможности имеющихся в клинике технологий с необходимостью получения требующейся информации. Оптимальной на сегодняшний день методикой проведения денситометрии считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, сочетающая высокую информативность в оценке костной массы и доступную стоимость.

Главная цель денситометрии - выявление признаков остеопороза.

Диагностическое исследование показано в тех случаях, когда присутствует риск снижения минерализации костных структур. Рекомендуют назначать процедуру женщинам при ранней менопаузе. Метод денситометрии используют при гиперпаратиреозе, при появлении различных травм. Необходимо проверять плотность костей пациентам, принимающим глюкокортикоиды.

Процедура может проводиться с помощью рентгеновского или ультразвукового оборудования. При назначении рентгеновской денситометрии производят снимки костей. Использование этого метода запрещено при беременности.

Ультразвуковая денситометрия делается с применением особого аппарата, замеряющего скорость передвижения ультразвуковой волны по структуре костей.

Все результаты проходят компьютерную (цифровую) обработку, в ходе которой полученные данные сравнивают с установленными показателями. В качестве нормы принимаются средние показатели прочности кости, выявленные у людей одинакового возраста и пола.

Показания

Денситометрия дает возможность определять механическую прочность кости к нагрузке. С ее помощью также оценивают эффективность предпринимаемого лечения при остеопорозе.

1. Денситометрию назначают пациентам с нарушенной минерализацией костей.
2. Рекомендуется проходить обследование женщинам в климактерический период, и мужчинам после достижения 60 лет.
3. Целесообразно определять плотность костей при приеме лекарственный средств, содержащих кальций.
4. Необходимо проходить денситометрию женщинам при длительном периоде грудного вскармливания и при большом количестве родов.

Повышенная предрасположенность к остеопорозу выявляется у людей с небольшим весом или недостаточностью половых гормонов. Болезнь часто развивается при наличии отягощенной наследственности, при малоактивном режиме поведения и вынужденной гиподинамии (иммобилизация или инвалидность).

Нередко плотность костей нарушается вследствие применения строгих диет. Остеопорозу подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем. Нерациональное питание с отсутствием кальция и витамина D тоже может отражаться на прочности костей.

Остеопороз может развиваться при недугах щитовидной железы. Так, гипертиреоз обычно сопровождается усилением метаболизма и чрезмерным выведением кальция.

Преимущества метода

1. Ультразвуковая денситометрия не имеет противопоказаний. Ее можно использоваться даже для пациентов, получивших лучевую терапию.
2. Процедура не вызывает болевых проявлений и является очень информативной.
3. Метод не требует предварительной подготовки.
4. К достоинствам метода относят его простоту, низкую стоимость и оперативность проведения.

За 10 минут процедуры можно определить и проанализировать количественное содержание и состав минералов в костной ткани, сделать прогноз риска переломов.

После проведения измерений специалист выдает заключение. Лечащий врач, на основании данных денситометрии, назначает необходимую терапию и дает рекомендации по профилактике остеопороза.

Это обследование, определяющее минеральную плотность кости, делится на 2 типа:

1. Денситометрия ультразвуковая;
2. Денситометрия рентгеновская.

Первый вид считается более щадящим. Ультразвуковая волна проходит через толщу костной ткани (чаще всего исследуется пяточная кость). При этом скорость прохождения волны фиксирует особый прибор. Данные подаются в производительный компьютер, затем обрабатываются и поступают на экран. В результате доктор сможет определить наличие остеопороза - заболевания скелета, несущего в себе риск переломов. Однако это будет лишь первичный диагноз.

Чтобы предельно точно установить особенности развития остеопороза, нужен второй шаг - рентгеновское обследование.

Этот второй тип процедуры заключается в прохождении через костную ткань Х-лучей. Число минералов, «встреченных» лучом на своём пути, высчитывается и сравнивается с нормой. При этом объектом исследования могут быть бедренные кости, поясничный отдел позвоночника, запястье или даже весь скелет полностью.

Сделать денситометрию в Москве не так уж просто: для её проведения нужно специфическое оборудование. Особенно если речь идёт о рентгеновском типе обследования. Поэтому, чтобы своевременно поставить диагноз «остеопороз», вовремя начать лечение и избежать серьёзных последствий, стоит проконсультироваться со специалистом. Как правило, такие вопросы входят в компетенцию ревматолога. Но направить на процедуру Вас также могут эндокринолог, гинеколог или ортопед. Они же укажут ближайшую клинику, оснащённую нужным оборудованием.

Нужно ли готовиться к обследованию?

Есть несколько «золотых правил», которых нужно придерживаться. Прежде чем сделать денситометрию в Москве, доктор посоветует:

• исключить накануне исследования вещества, содержащие кальций, а также любые препараты, способные повысить содержание кальция в крови;
• беременным женщинам - довести своё состояние до сведения врача;
• перед процедурой - снять ювелирные украшения, содержащие металл;
• надеть одежду без металлических молний и пуговиц.

Как проходит обследование? В случае ультразвукового осмотра Вы просто помещаете пятку (иногда - палец) в специальное углубление. В течение нескольких минут ультразвук проходит через объект исследования, после чего обработанные результаты выводятся на монитор компьютера.

Если же речь идёт о рентгене, в этом случае Вам предложат улечься на мягкий столик. Источник излучения расположен снизу, а аппарат, обрабатывающий картинку, - сверху. В продолжение процедуры рентгенолог попросит Вас не шевелиться и даже задержать дыхание, чтобы изображение не получилось размытым. Сделав снимок, «умный» прибор подаст его на компьютер, где произойдёт обработка. Затем врач сравнит плотность костной ткани с нормой для Вашего пола и возраста и вынесет свой вердикт.

В каких случаях стоит отправиться на обследование?

Процедура показана не только пациентам, поступающим в клиники с теми или иными заболеваниями, но порой и тем людям, чьё здоровье находится в норме. Вот перечень показаний на эту процедуру:

• болезни паращитовидных желёз;
• хотя бы один перелом, случившийся вследствие небольшой травмы;
• у женщин - факт удаления яичников, ранняя менопауза;
• факт постановки диагноза «остеопороз» кому-либо из членов семьи;
• принятие средств, «вымывающих» кальций из костей;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• невысокий рост + малый вес;
• регулярные физические нагрузки высокой интенсивности.

Есть ли противопоказания к процедуре?

Ультразвуковая денситометрия не имеет противопоказаний, будучи совершенно безвредным методом. Говоря же о рентгеновском способе обследования, надо заметить, что оно не рекомендовано женщинам в момент вынашивания ребёнка и кормления его грудью.

В клинике «Центравиамед» на современной интеллектуальной денситометрической системе экспертного класса General Electric Prodigy Advance, с минимальной дозой рентгеновского излучения выполняются:

• Денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов . Успешно используется для ранней диагностики остеопороза - снижения плотности костей и повышения риска переломов.
• Ортопедическая денситометрия - оценка костной ткани в области эндопротеза. После эндопротезирования сустава костная ткань становится более пористой, менее прочной и возрастает риск перелома кости на уровне эндопротеза тазобедренного сустава. Для контроля изменения костной ткани необходимо регулярно выполнять денситометрию.
• Оценка структуры тела человека , т.е. соотношение тканей, общей минеральной плотности костей. Данное исследование позволяет определить содержание жира, воды, мышечной массы в абсолютных (граммы) и относительных (проценты) значениях, в том числе в динамике. При помощи этих данных врач осуществляет контроль над проводимым лечением остеопороза, эндокринных заболеваний или эффективностью фитнес-тренировок. А также определяет степень ожирения или дефицита массы тела, и разрабатывает тактику лечения.
• Иные исследования для выявления остеопороза, деформаций позвоночного столба, риска развития переломов.

Благодаря простоте выполнения, безвредности, высокой информативности и воспроизводимости результатов, денситометрия широко используется врачами для контроля эффективности лечения различных заболеваний обмена веществ с проявлениями остеопороза, нарушениями работы щитовидной и других желез, в спортивной медицине и фитнесе – для оценки степени набора мышечной массы и потери жировой ткани.

Что показывает денситометрия?

В результате денситометрического обследования врач получает изображения костей, абсолютное значение минеральной плотности костной ткани (г/кв.см.), процент нормы, показатели отклонения от нормы и иную информацию. Эти данные помогают специалисту определить риск развития переломов в ближайшие 10 лет и выбрать верную тактику лечения остеопороза. После эндопротезирования денситометрическое обследование выполняется для оценки плотности бедренной кости вокруг протеза.

Преимущества денситометрии:

• Быстрая, безболезненная и безопасная процедура для пациентов любого возраста.
• Самый точный и доступный метод диагностики остеопороза и оценки индивидуального риска перелома костей. Денситометрия позволяет количественно, с точностью до 95-99%, оценить минеральную плотность костной ткани.
• Излучение современных денситометров находится в пределах естественного фона, что делает медицинское обследование безвредным. Доза облучения менее 1/400 дозы, которую получает человек при стандартной рентгенографии органов грудной клетки. Эта доза даже меньше той, которую каждый человек получает за день от солнца.
• Может применяться для лиц, проходивших лучевую терапию и рентгенологические исследования.

1. Ежегодно женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет.
2. Один раз в два года – женщинам и мужчинам старше 45 лет.
3. Один раз в два года – в любом возрасте при наличии факторов риска:

нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем и кофе, курение, сниженная или чрезмерная физическая активность); эндокринные патологии (ранняя менопауза, бесплодие, любые гормональные сбои); заболевания нервной системы; почечная недостаточность; длительная гормонотерапия; диабет; наследственный остеопороз; переломы при незначительных травмах в анамнезе; заболевания пищеварительной системы; хронические болезни печени; пониженная или избыточная масса тела; ревматические заболевания.

Периодичность обследования для контроля эффективности лечения назначается врачом.

Показания к костной денситометрии для выявления остеопороза::

• Женщины в возрасте 55 лет и старше.
• Женщины в период менопаузы в возрасте до 65 лет при наличии факторов риска.
• Мужчины в возрасте 60 лет и старше.
• Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе.
• Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению костной массы, особенно женщины в возрасте старше 45 лет и мужчины в возрасте 60 лет.
• Взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу.
• Мониторинг эффективности лечения остеопороза.

При повышенных факторах риска остеопороза денситометрию необходимо делать регулярно, в любом возрасте.

Измерение мышечной и жировой массы тела

На нашем современном денситометре возможно измерить мышечную и жировую массы по отдельным областям тела, а также определить количество как подкожного, так и висцерального жира, который находится внутри тела между внутренними органами и наиболее трудно распадается в организме. Это исследование крайне важно при лечении ожирения, оценки качества проводимых диетических и медикаментозных мероприятий, при планировании косметических операций, липосакции.

Данная диагностическая методика показана также для всех, кто увлекается фитнесом, спортом и просто следит за своей фигурой.

Как проходит процедура?

Пациент укладывается на специальный стол в определенной позе:

При обследовании тазобедренного сустава ступни помещают в специальный держатель, чтобы повернуть бедро внутрь.

При обследовании предплечья рука размещается в специальном устройстве, в некоторых случаях обследование выполняется в положении пациента лежа на боку.

При обследовании позвоночника ноги кладут на небольшую мягкую подставку, чтобы нижняя часть спины плоско лежала на столе.

После подготовки к процедуре над пациентом начинает перемещаться штанга денситометра, а изображение передается на монитор компьютера. Чтобы изображение получилось четким, во время процедуры нельзя двигаться. Если ваша одежда не содержит металлических элементов и достаточно просторна, снимать ее необязательно.

Длительность самой процедуры 5-10 минут. Протокол с результатом денситометрии предоставляется пациенту врачом-рентгенологом в течение часа после проведения сканирования.

Противопоказания и ограничения

Беременность является единственным относительным противопоказанием.

Специальная подготовка к исследованию не требуется.
Если вы недавно проходили диагностические процедуры с контрастированием или с применением бария, сообщите об этом врачу. В этих случаях необходимо отложить денситометрию на срок от 24 до 48 часов, чтобы препарат полностью вышел из организма.

Ограничение: вес до 170 кг (влияет объем пациента), рост до 220 см.